指南制定概况

• 专家组成员：放射科医生、胃肠病学家、普通外科医生、家庭医生、患者顾问和流行病学家/指南方法学家
• 制定方法：制定20种临床/诊断场景列表，进行系统快速范围审查，依据58份指南建议和GRADE框架的情境化标准制定85条针对成人的推荐声明；采用快速范围审查确定证据基础，方法已发表
• 适用人群：主要为转诊临床医生，也可供放射科医生、患者及患者代表使用
• 目的：在临床需要获取影像时，协助选择影像检查方式

系统范围审查结果

• 文献数量：电子数据库确定5614条记录，补充搜索增加4条，纳入30份指南和2篇配套论文
• 质量评估：多数指南质量为中等或高，各临床场景纳入指南数为1 - 9个，中位数为4个

临床/诊断场景及推荐意见

吞咽困难/消化不良、急性非局限性和急性局限性腹痛

• 吞咽困难/消化不良
  • 吞咽困难：建议荧光透视（食管造影或上消化道系列检查）为初始影像检查方式
  • 原因不明的消化不良：建议上消化道系列荧光透视检查为初始影像检查方式
  • 有胃动力异常临床怀疑的消化不良：建议核医学闪烁显像（胃排空）为初始影像检查方式
• 急性非局限性腹痛
  • 疑似无并发症的急性感染性结肠炎：无其他临床或生化异常时，强烈反对影像检查；需检查时，非孕妇建议X线为初始检查，结果不明确或需进一步检查时，建议CT腹部和盆腔检查；孕妇建议超声检查腹部和盆腔
• 急性局限性腹痛
  • 上腹部疼痛
    • 可能由食管或胃病因引起：建议上消化道系列荧光透视检查为初始影像检查方式；不可用时，建议CT腹部和盆腔检查
    • 无食管或胃病因可能：建议CT腹部和盆腔检查为初始影像检查方式
  • 右上腹疼痛
    • 疑似肝胆疾病：强烈反对X线检查；建议超声检查腹部为初始影像检查方式；超声不可用或需进一步检查时，建议CT腹部和盆腔或核医学（HIDA扫描）；超声结果不确定且临床/生化表现强烈提示胆管结石时，建议咨询内镜超声/内镜逆行胰胆管造影和/或磁共振胰胆管造影
    • 非肝胆疾病：建议超声检查腹部为初始影像检查方式；超声结果不确定时，建议CT腹部和盆腔检查；超声和CT不能立即进行时，建议X线检查
  • 右下腹疼痛
    • 年轻患者：建议超声为初始影像检查方式；非孕妇超声阴性或不确定且需进一步影像检查时，建议CT腹部和盆腔检查；孕妇超声对阑尾炎诊断不确定时，建议磁共振腹部和盆腔检查
    • 老年患者：建议CT腹部和盆腔检查为初始影像检查方式
  • 左上腹疼痛
    • 担心反流或溃疡：有条件反对荧光透视上消化道系列检查；内镜不可用、不适用或患者拒绝时，有相关检查经验的机构可考虑
    • 病因不明：建议超声检查腹部为初始影像检查方式；超声结果不确定时，建议CT腹部和盆腔检查；超声和CT不能立即进行时，建议X线检查
  • 左下腹疼痛
    • 疑似憩室炎：建议CT腹部和盆腔检查为初始影像检查方式
    • 其他腹腔内原因：建议X线检查为初始影像检查方式；X线阴性或不确定且需进一步影像检查时，建议CT腹部和盆腔检查；年轻患者或CT禁忌时，建议超声检查

慢性腹痛、炎症性肠病、急性胃肠道出血、慢性胃肠道出血/贫血、异常肝生化指标

• 慢性腹痛
  • 符合肠易激综合征诊断标准：无其他异常时，强烈反对影像检查
  • 一般情况：强烈反对MRI检查；建议CT腹部和盆腔检查为初始影像检查方式；CT不可用时，建议超声检查腹部
  • 疑似慢性肠系膜缺血：建议CT血管造影检查腹部和盆腔为初始影像检查方式
• 炎症性肠病
  • 内镜阴性疑似患者
    • 年轻患者：建议磁共振小肠造影为初始影像检查方式；禁忌或不可用时，建议CT小肠造影
    • 老年患者：建议CT小肠造影为初始影像检查方式；无法耐受时，建议CT腹部和盆腔检查
  • 疑似已知炎症性肠病急性发作的非梗阻患者
    • 年轻患者：建议磁共振小肠造影为初始影像检查方式；禁忌或不可用时，建议CT小肠造影；无法耐受磁共振/CT小肠造影时，建议CT腹部和盆腔检查
    • 老年患者：建议CT小肠造影为初始影像检查方式；无法耐受时，建议CT腹部和盆腔检查
• 急性胃肠道出血
  • 急性上消化道出血：建议CT血管造影或诊断性血管造影为初始影像检查方式
  • 急性下消化道出血：建议CT血管造影或诊断性血管造影为初始影像检查方式；CT血管造影阴性或不确定时，建议核医学闪烁显像（红细胞扫描）
• 慢性胃肠道出血/贫血
  • 有条件反对常规使用磁共振小肠造影；建议CT小肠造影为初始影像检查方式；无法耐受时，建议CT腹部和盆腔检查；CT小肠造影阴性且需进一步检查时，建议核医学闪烁显像（红细胞和/或梅克尔憩室研究） ± 胶囊内镜检查
• 异常肝生化指标
  • 急性异常：建议超声检查腹部为初始影像检查方式；超声不确定或需进一步检查时，建议CT腹部或磁共振腹部检查
  • 慢性异常
    • 建议超声检查腹部为初始影像检查方式，理想情况使用高频线性探头评估肝表面；需进一步检查时，建议磁共振腹部检查；磁共振腹部检查禁忌或不可用时，建议CT腹部检查
    • 非肝硬化患者：有条件建议超声剪切波弹性成像辅助诊断、随访或分期隐匿性肝纤维化；不可用或不确定且需影像检查时，建议磁共振弹性成像

胰腺炎、肛肠疾病、腹泻、大便失禁、异物摄入

• 胰腺炎
  • 急性胰腺炎
    • 符合诊断标准：强烈反对为诊断目的进行影像检查；怀疑胆石引起时，建议超声检查腹部为初始影像检查方式；需进一步检查时，建议磁共振腹部检查加磁共振胰胆管造影；疑似复杂亚急性胰腺炎：建议按修订的亚特兰大标准进行影像检查
  • 慢性胰腺炎
    • 疑似患者：建议CT腹部检查为初始影像检查方式；CT阴性时，建议胃肠转诊 ± 内镜超声检查
    • 已知患者：建议磁共振腹部检查加磁共振胰胆管造影进行随访影像检查；磁共振腹部检查禁忌或不可用时，建议CT腹部检查
• 肛肠疾病
  • 疑似肛周瘘管：强烈反对CT盆腔检查；建议磁共振盆腔检查为初始影像检查方式；不可用或禁忌时，建议肛内超声检查
  • 疑似肛周脓肿：建议磁共振盆腔检查为初始影像检查方式；不可用或禁忌时，建议肛内超声检查；疑似大的肛周脓肿，磁共振或超声不可用或禁忌时，建议CT盆腔检查
  • 疑似肛门膀胱或肛门阴道瘘：建议CT盆腔检查；可选择磁共振盆腔检查
• 腹泻
  • 疑似无并发症的急性感染性结肠炎：无其他异常时，强烈反对影像检查；需检查时，建议X线为初始影像检查方式；结果不确定时，建议咨询专家或CT腹部和盆腔检查
• 大便失禁
  • 临床诊断为便秘：无其他异常时，强烈反对影像检查
  • 临床不确定是否便秘：建议X线为初始影像检查方式
  • 疑似马尾神经综合征：建议磁共振腰椎检查为初始影像检查方式
  • 疑似盆底功能障碍：建议动态磁共振盆底检查；不可用或禁忌时，建议荧光透视排便造影
• 异物摄入：建议X线为初始影像检查方式；怀疑梗阻或穿孔时，建议CT腹部和盆腔检查；X线阴性且需进一步处理时，建议CT腹部和盆腔检查